Оптимизация трудозатрат медицинского персонала за счет совершенствования системы нормирования труда

В одном из учреждений здравоохранения Республики Башкортостан реализован проект по нормированию труда медицинского персонала. В рамках проекта была изучена структура затрат рабочего времени специалистов 5 отделений:

1. Рентгенологическое отделение
2. Эндоскопическое отделение;
3. Функциональное отделение;
4. Отделение ультразвуковой диагностики;
5. Аптека готовых лекарственных форм.

Работа по реализации проекта стартовала с изучения нормативно-правовой базы, лежащей в основе расчета действующих норм труда в медицинском учреждении. Основная задача заключалась в выявлении «пробелов» в действующих нормативных материалах. По итогам изучения документации были обнаружены недостатки. К примеру:

1. Используются утратившие силу нормативные документы (Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.91 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики»), так как новые нормы времени для работников службы лучевой диагностики не утверждены.
2. Во многих нормативных материалах отсутствует описание условий проведения диагностических исследований, не учтены типы используемого оборудования, особенности применяемых технологий для проведения диагностики пациента.
3. В нормативных материалах предусмотрены повышенные коэффициенты для проведения исследований тяжелых больных. Но при этом не приводятся критерии определения степени тяжести больных. Этот фактор дает возможность необоснованно увеличивать трудозатраты медицинского персонала при учете фактических затрат времени на проведение исследований и составление отчетности.

Приведенные примеры открыто демонстрируют, что система нормирования труда медицинского учреждения нуждается в совершенствовании.

Исследование было построено на аналитическом методе: необходимо было изучить фактические затраты времени на проведение диагностических исследований с помощью наблюдений за работой специалистов. В качестве способа наблюдения был выбран фотохронометраж – комплексное наблюдение, сочетающее в себе фотографию рабочего времени и хронометраж. В процессе наблюдения затраты рабочего времени на выполнение каждой операции замеряются по отдельным ее элементам. Этот метод позволяет определить структуру затрат рабочего времени в течение смены, а также элементы и продолжительность выполнения повторяющихся операций.

Для определения структуры рабочего времени медицинского персонала был разработан перечень видов деятельности медицинских работников и критерии их отнесения к определенной категории затрат рабочего времени.  Для каждой должности был составлен Перечень (словарь) затрат рабочего времени.

Выяснилось, что большую часть рабочего времени -– от 65% до 90 % (в среднем, около 80%) врачи занимаются основной деятельностью, т.е. непосредственно проведением исследований. Остальную часть времени занимает вспомогательная деятельность -– подготовка к приему пациента, работа с документаций, служебные разговоры.

Встретились и потери рабочего времени, связанные с организационно-техническими причинами. Чаще всего это неполадки в работе техники. Но доля этой категории затрат времени незначительна.

Было выявлено, что в структуре затрат рабочего времени заведующих отделением преобладает врачебная деятельность – проведение исследований, а не выполнение обязанностей по организации работы подразделения. Тогда как по регламенту предусмотрено обратное соотношение: 30 % времени – на врачебную деятельность и 60 % — руководство подразделением.

Для персонала, выполняющего повторяющиеся операции определены затраты времени непосредственно на проведение 1 исследования (прием 1 пациента, выполнение 1 операции).

Рис. Схема расчета нормы времени и затрат рабочего времени, учитываемых при расчете норм

В расчет нормы времени на 1 исследование (процедуру) включается время на выполнение основных и вспомогательных действий. Прочие составляющие рабочего времени: время на работу с документацией, служебное время, прочая деятельность, регламентированные перерывы и личное время учитываются в виде коэффициента использования рабочего времени на диагностическую работу:

Полученные результаты были сопоставлены с нормативными значениями, установленными в учреждении. Оказалось, что по некоторым диагностическим исследованиям разница в фактических затратах времени и нормах времени, установленных нормативными материалами, различалась в 2-3 раза!

На основе расчета нормы времени на проведение одного исследования были составлены нормировочные карты для 18 диагностических исследований.

Нормировочная карта – это локальный документ, содержащий   информацию об условиях и порядке выполнения одного лечебно-диагностического процесса (одно исследование, один прием пациента) и нормах времени на проведение каждого этапа работ в рамках данного процесса.

На заключительном этапе были даны рекомендации по совершенствованию существующей системы нормирования труда для медучреждения:

1. Пересмотреть действующие в учреждении нормы времени на проведение диагностических исследований в отделениях, где выявлено наибольшее отклонение фактических затрат времени от норм времени, используемых при учете объема выполненных работ и расчёте коэффициента выполнения норм.
2. Изменить подходы к нормированию работ: утвердить дифференцированные нормы времени по видам исследований, типу используемого оборудования и применяемой технологии.
3. Для выравнивания загрузки медицинского персонала для каждой должности ввести коэффициенты использования рабочего времени на диагностическую работу.